未熟児養育医療給付について
身体の発育が未熟なまま生まれ、入院養育を必要とする未熟児に対して、指定養育医療機関において養育に必要な医療の給付を行います。
ただし、所得に応じて自己負担があります。
対象者について
網走市内に居住する未熟児（次のいずれかの症状を有している）で、医師が入院養育を必要と認めた者。
１ 出生児体重が2,000グラム以下のもの。
２ 生活力が特に薄弱であって次に掲げるいずれかの症状を示すもの。
(1) 一般状態
ア 運動不安、けいれんがあるもの
イ 運動が異常に少ないもの
(2) 体温が摂氏34度以下のもの
(3) 呼吸器、循環器系
ア 強度のチアノーゼが持続するもの、チアノーゼ発作を繰り返すもの
イ 呼吸数が毎分50を超えて増加の傾向にあるか、又は毎分30以下のもの
ウ 出血傾向の強いもの
(4) 消化器系
ア 生後24時間以上排便のないもの
イ 生後48時間以上嘔吐が持続しているもの
ウ 血性吐物、血性便のあるもの
(5) 黄疸
生後数時間以内に現われるか、又は異常に強い黄疸のあるもの
申請に必要なもの
１．養育医療給付申請書（第１号様式）
２．養育医療意見書（第２号様式）
３．世帯調書（第３号様式）
４．お子様の保険証
５．世帯構成員全員の所得割額等を証明する書類
詳細は、係にお問い合わせください。（説明文
）
６．こども医療費受給者証
７．委任状（第1号様式）
こども医療助成制度などの受給者の場合、提出してください。
自己負担額について
未熟児養育医療の給付を受けるときには、母子保健法第２１条第４項の規定により一部自己負担金を支払う必要があります。徴収基準月額は、世帯の所得税額等により決定します。（標準基準月額表参照 (299KB)）
自己負担金は、月ごとの請求となり、日割り計算を行います。
自己負担金は、後日（早くて診療月の３ヶ月後）納入通知書をお送りします。
こども医療費助成受給者証等をお持ちの方へ
こども及びひとり親家庭等医療費助成受給者の方は、申請のときに委任状を提出していただくことにより、各医療費助成制度で自己負担額が助成となります。
（ただし、医療費額によっては自己負担額が発生する場合がありますので、ご了承願います）
その他（注意事項）
・未熟児養育医療意見書を医療機関から受け取りましたら、速やかに申請願います。
・申請後退院までの間に、住所や加入健康保険などに変更があった場合は、必ず届け出てください。
| 申請・届け出 | 概要 | 記入例 | 窓口 |
|---|---|---|---|
| 養育医療給付申請書 (92KB) |
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| 養育医療意見書 (79KB) |
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| 世帯調書(74KB) |
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| 委任状 (47KB) |
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お問い合わせ先
子育て支援課 こども家庭係
電話：0152-44-6111（内線260）
